Cáncer de mama

" Doctora, he vuelto del Infierno de Dante, pero estoy viva."

El cáncer de mama es la segunda causa general de muerte y la primera en la mujer.

La incidencia ha aumentado progresivamente siendo actualmente de 110 casos por cada 100.000 mujeres.

El mejor método para curar el cáncer de mama es el diagnóstico precoz.

Los cánceres de mama constituyen un grupo de tumores que difieren bastante en su comportamiento clínico.

El Cáncer de mama es una enfermedad HORMONODEPENDIENTE.

Los factores implicados en su formación son:

-   la edad de la primera regla,

-  edad del primer embarazo

-   y edad de menopausia.

Nuliparidad, primer hijo después de los 30 años de edad, primera regla temprana y menopausia tardía aumentan el riesgo.

TIPOS DE LESIONES DE MAMA:

1.- LESIONES BENIGNAS. Es muy importante detectarlas y estudiarlas por la posibilidad de que sean un signo inicial de alarma de cáncer de mama.

Las lesiones benignas pueden ser: quistes, papiloma ductal, enfermedad fibroquística, adenosis, fibroadenoma, lipoma, abcesos inflamatorios y filoides.

2.- LESIONES MALIGNAS. El cáncer de mama surge en el epitelio de la terminación ducto-lobulillar desde donde puede invadir el organismo por:

-  vía directa: invadiendo los tejidos de alrededor (lesión en forma de estrella)

-  A través de los canales linfáticos, alcanzando los ganglios satélites

-   Ascendiendo por el interior de los canales mamarios hacia la areola.

Los distintos tipos de cáncer de mama pueden ser: Carcinoma ductal in situ  o infiltrante, cáncer difuso multifocal, carcinoma ducto-lobulillar infiltrante,…

SINTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA

Los signos o síntomas que deben ser evaluados lo antes posible son: nódulo palpable, secreción patológica ( en una mama y de forma espontánea), los cambios en la areola y pezón ( inversión, retracción, ulceración, engrosamiento, edema, inflamación) y dolor de mama no relacionado con el ciclo menstrual( antes de la regla es normal que las mamas duelan).

PREVENCIÓN Y DIAGNOSTICO

La autopalpación es imprescindible después de cada ciclo menstrual pero no es un método exacto ya que la paciente puede no apreciar un cambio en la estructura de la mama y sin embargo, haberse iniciado un cáncer.

Por este motivo son de tanta importancia las técnicas de imagen, entre las que se incluyen la mamografía, la ecografía y la resonancia magnética.

No es lo mismo un screening de cáncer de mama que un diagnóstico individual de la paciente.

La mamografía constituye un screening rápido para la mujer postmenopáusica, pero es insuficiente para el diagnóstico individual de una paciente con antecedentes directos de cáncer de mama.

En las mujeres con antecedentes familiares directos de cáncer de mama se debe iniciar el primer estudio antes de los 35 años o cinco años antes de la edad en la que se diagnosticó a la mujer más joven afectada en la familia, siendo la ecografía la técnica de primera elección.

Se  han identificado unos genes que predisponen a padecer cáncer de mama. Son el gen supresor BRCA-1 que conlleva un riesgo del 85-90% de padecer cáncer de mama a lo largo de la vida y el gen supresor BRCA- 2, que aumenta la incidencia tanto en hombres como en mujeres.

Hasta en un 40% de mujeres con cáncer de mama se ha detectado la mutación del gen p53.

TRATAMIENTO

Debe ser individualizado a cada paciente, teniendo en cuenta los factores pronósticos y familiares. Se debe realizar un estudio multidisciplinar con cirugía, oncología y radioterapia.

Los factores pronósticos a la hora de tomar decisiones son:

1.- Estadio del tumor ( TMN   T=  Tamaño del tumor, N= Número de ganglios afectados y  M= presencia de metástasis)

2.- Presencia de receptores de estrógeno y progesterona. ( si son positivos, mejor tasa de respuesta al tratamiento y menos recidivas)

3.- Medida de la tasa de crecimiento tumoral.

4.- Clasificación histológica del tumor ( según el resultado de la biopsia).

5.- Presencia del gen p53.

6.- Presencia de proteínas asociadas a la capacidad invasora del tumor.

Los distintos tratamientos pueden ser: tumorectomía más radioterapia, quimioterapia, cirugía conservadora o radical y tratamiento con hormonoterapia.

Cada caso debe ser estudiado exhaustivamente y aplicar el tratamiento con mayor relación beneficio-riesgo.